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노출시나리오 작성지원
필수입력사항
1. 기본 정보
업체명 기업규모
사업자등록번호 - - 대표자
사업장 주소
담당자 성명 계약 또는
희망
컨설팅사
컨설팅사명
담당자명
전화번호 - - 전화번호 - -
휴대폰번호 - - 휴대폰번호 - -
E-mail @ E-mail @
2. 신청사항 (최대 1개 물질까지 신청 가능합니다.)
물질명 CAS No. 신청인의 취급단계 등록예정톤수
3. 제조·수입자 및 하위사용자 정보 (최대 9개 사업장까지 신청 가능합니다.)
No.
구분
업체명
사업자등록번호
주소
 
1  
담당자 성명
담당자 전화번호
담당자 E-mail
- - @
취급단계
용도 (구체적인용도)
전문가·소비자 제품 생산 여부
사업 참여동의서(사업장)
중소·중견기업 확인서
4. 첨부서류
사업 참여동의서(컨설팅기관)
※ 계약 또는 희망 컨설팅기관이 있는 경우 제출
개인정보 수집 및 이용 동의
[개인정보 수집 및 이용 동의]
- 수집 및 이용 목적 : 사업 참여 업체 및 담당자 확인용
- 수집항목 : 상호, 사업자등록번호, 성명, 연락처 등 사업 수행을 위해 필요한 제반 정보
- 보유 및 이용기간 : 5년
- 신청기업은 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 신청이 거부될 수 있습니다.
- 본인은 개인정보 수집 및 동의에 따른 각 호 사항에 대하여 고지 받고 이용하는 것에 동의합니다.
위 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.
본 기업은 한국화학물질관리협회가 수행하는 「노출시나리오 작성지원 사업」에 참여 신청합니다.

한국화학물질관리협회장 귀하

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